{"id":786,"date":"2014-11-14T21:48:39","date_gmt":"2014-11-14T20:48:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.francomostacci.it\/?p=786"},"modified":"2014-11-14T21:48:39","modified_gmt":"2014-11-14T20:48:39","slug":"il-deficit-sanitario-nella-regione-lazio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/franco2.linkvalidation.net\/index.php\/2014\/11\/14\/il-deficit-sanitario-nella-regione-lazio\/","title":{"rendered":"Il deficit sanitario nella Regione Lazio"},"content":{"rendered":"

\t\t\t\tdi Monica Montella e Franco Mostacci
\ncitato su Il Fatto Quotidiano.it<\/strong><\/a><\/p>\n

\"Presentazione<\/a><\/p>\n

La sanit\u00e0 rappresenta una delle voci pi\u00f9 rilevanti della spesa pubblica. Nel 2012, la spesa del Servizio Sanitario Nazionale, circa 113 miliardi di euro, \u00e8 risultata pari al 7,3% del Pil[1]<\/a> secondo la stima della Corte dei Conti, pi\u00f9 precisamente 1.903 euro pro capite[2]<\/a>.<\/p>\n

Nel 2012 a livello nazionale, si \u00e8 registrato una perdita di esercizio per 1,26 miliardi di euro (tavola 1) ma in termini di disavanzo sanitario ne registriamo soltanto 906 milioni di euro, per effetto dei fondi inutilizzati degli esercizi precedenti[3]<\/a>.<\/p>\n

Tavola 1 \u2013 Risultato di esercizio dei conti sanitari per regione \u2013 Anno 2012 <\/strong>(migliaia euro)<\/p>\n

\"2014_deficitsanita_tav1\"<\/a>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis<\/p>\n

I ricavi ammontano a quasi 112 miliardi di euro di cui il 95% deriva dal Fondo sanitario nazionale (Fsn). La ripartizione del fondo[4]<\/a> avviene con delibera Cipe e tiene conto della \u2018quota capitaria pesata<\/em>\u2019, vale a dire l\u2019ammontare della popolazione residente corretto per i livelli essenziali di assistenza (LEA). Tra le altre componenti dei ricavi ha rilevanza la compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarie (cio\u00e8 il ticket pagato dai cittadini) che ammonta a circa 1,5 miliardi di euro[5]<\/a>.<\/p>\n

Le regioni che hanno i costi pi\u00f9 elevati sono la Lombardia (16,5%), il Lazio (9,8%) e la Campania (8,7%).<\/p>\n

Tra i costi, quelli per assistenza sanitaria erogata da strutture private accreditate, sono 23 miliardi di euro nel 2012 (21% del totale dei costi), con un\u2019ampia variabilit\u00e0 tra le regioni, probabilmente causata da un\u2019assenza di una governance<\/em> sanitaria accentrata. La quota, infatti, oscilla tra valori minimi in Umbria (11,4%) e Provincia autonoma di Bolzano (11,6%) e massimi in Lombardia (30,3 %), Lazio (27,5%) e Molise (25,3%).<\/p>\n

Nel 2012 la mobilit\u00e0 (interregionale e internazionale)[6]<\/a> misura un saldo negativo di 200 milioni di euro[7]<\/sup><\/sup><\/a>, con alcune regioni in attivo (Lombardia, Emilia Romagna e Toscana) ed altre in passivo (il Lazio e tutte le regioni del sud ad eccezione del Molise).<\/p>\n

La maggior parte delle regioni presenta una perdita di esercizio e, in particolare, 9 di esse anche un disavanzo. Tra tutte spicca il Lazio che, con oltre 600 milioni di deficit, raccoglie la met\u00e0 della perdita di esercizio di tutta Italia e circa i due terzi del disavanzo.<\/p>\n

Purtroppo, una gestione scellerata della sanit\u00e0 laziale parte da lontano, fin dai primi anni 2000, con Francesco Storace, che ha portato il disavanzo sanitario laziale ad assumere proporzioni gigantesche. In quegli anni fu anche effettuata la vergognosa operazione San.Im. di sale & lease back<\/em> di 49 ospedali, per coprire i disavanzi accumulati prima del 2001, le cui conseguenze, sotto forma di interessi passivi, continueranno a gravare sui bilanci della sanit\u00e0 fino al 2033[8]<\/a>.<\/p>\n

Nel 2007, dopo l\u2019insediamento di Piero Marrazzo a governatore della regione Lazio, fu definito un Piano di rientro dal disavanzo sanitario<\/strong><\/a> con pesanti tagli ai servizi e ai posti letto negli ospedali e l\u2019anno successivo lo stesso Marrazzo fu nominato commissario ad acta[9]<\/strong><\/a><\/em>.<\/p>\n

Oggi la situazione laziale non \u00e8 cambiata nonostante si continui da troppi anni con l\u2019amministrazione straordinaria del servizio sanitario laziale.<\/p>\n

Nel Lazio, infatti, anche nel 2012 la spesa pro capite \u00e8 stata di 2.056 euro, pi\u00f9 precisamente un cittadino laziale ha pagato 153 euro in pi\u00f9 a persona rispetto alla media nazionale[10]<\/a>. I ricavi sono stati di 10,5 miliardi di euro (di cui 9,9 miliardi di quota del Fsn e 145 milioni di euro di ticket sanitari), mentre i costi hanno superato gli 11 miliardi di euro, rappresentando circa il 10% del totale nazionale.<\/p>\n

Se si analizza un periodo pi\u00f9 lungo (2001-2012) si nota che sono stati cumulati pi\u00f9 di 13 miliardi di euro di disavanzi sanitari (figura 1)[11]<\/sup><\/sup><\/a>. In particolare, durante la gestione Storace, il deficit della sanit\u00e0 del Lazio ha superato 1,5 miliardi di euro l\u2019anno.<\/p>\n

Con la definizione del Piano di rientro e il commissariamento della sanit\u00e0 il disavanzo ha iniziato a ridursi progressivamente, scendendo per la prima volta sotto il miliardo nel 2011 (775 milioni di euro) e posizionandosi a 604 milioni di euro nel 2012. Ma i traguardi raggiunti sono stati ottenuti con tagli lineari piuttosto che agendo sulle inefficienze di sistema. Mentre i cittadini e le imprese laziali continuano a pagare maggiori tasse, i servizi sanitari si sono progressivamente ridotti. Lo \u201cstrapotere delle logiche politiche e clientelari su quelle tecniche e manageriali e l\u2019anomala conformazione della Struttura Commissariale<\/em> – a detta di Giorgi[12]<\/a> – rappresentano i veri problemi strutturali del sistema sanitario laziale<\/em>\u201d.<\/p>\n

Figura 1 – Disavanzo sanitario della Regione Lazio per Azienda sanitaria \u2013 Anni 2001-2012 <\/strong>(migliaia di euro)
\n\"2014_deficitsanita_fig1\"<\/a>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis[13]<\/strong><\/strong><\/a><\/p>\n

Se ci spingiamo ad analizzare le singole aziende sanitarie, nel 2012, in particolare, l\u2019azienda ospedaliera San Camillo-Forlanini ha fatto registrare il peggior disavanzo sanitario (135 milioni di euro). In leggero attivo o in sostanziale pareggio risultano le Asl: Roma A, Roma D, Roma F, Latina e Frosinone.<\/p>\n

Dal 2001 ogni azienda ha contribuito in misura differente al disavanzo cumulato (figura 2), tenendo anche conto che nel corso degli anni il numero di aziende e la loro composizione \u00e8 variata.<\/p>\n

L\u2019azienda ospedaliera San Camillo-Forlanini con 1,7 miliardi di euro \u00e8 quella che presenta il maggior dissesto finanziario. Le Asl Roma C, Roma D, Roma E hanno accumulato un disavanzo superiore a 1,5 miliardi di euro. Al di sopra del miliardo di euro anche la Asl Roma H, la Asl Roma G e l\u2019azienda ospedaliera San Giovanni Addolorata.<\/p>\n

Figura 2 – Disavanzo sanitario cumulato per Azienda sanitaria \u2013 Anni 2001-2012 <\/strong>(migliaia di euro)
\n\"2014_deficitsanita_fig2\"<\/a>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis<\/p>\n

Per individuare le determinanti del deficit sanitario si ricorre all\u2019analisi dei risultati di esercizio resi disponibili dal Ministero della Salute.<\/p>\n

Nel 2008, i ricavi sanitari erano di 9,8 miliardi di euro e i costi di 11,1 miliardi di euro (figura 3) [14]<\/a>. Tenendo conto della mobilit\u00e0 (extraregionale e internazionale) la perdita di esercizio \u00e8 stata di 1,4 miliardi di euro. Mentre nel 2012, la sanit\u00e0 del Lazio ha avuto ricavi per 10,5 miliardi di euro dovuti a maggiori finanziamenti e ha sostenuto costi per 11,1 miliardi di euro; per effetto della mobilit\u00e0 la perdita di esercizio[15]<\/a> effettiva si riduce a 702 milioni di euro.<\/p>\n

In pratica la riduzione del deficit \u00e8 dovuta essenzialmente a un aumento dei ricavi o meglio contributi statali[16]<\/a>, incrementati in 4 anni da 9,25 a 9,9 miliardi di euro. Ed inoltre un ulteriore contributo al sistema sanitario laziale deriva dalla compartecipazione alla spesa da parte dei cittadini in qualit\u00e0 di assistiti (i famosi ticket sanitari) aumentata di 30 milioni di euro dal 2008 al 2012 (da 115 a 145 milioni di euro con un incremento del 26%).<\/p>\n

Figura 3 \u2013 Risultati di esercizio \u2013 Anni 2008 e 2012 <\/strong>(migliaia di euro)
\n\"2014_deficitsanita_fig3\"<\/a>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis<\/p>\n

Tra il 2008 e il 2012 i costi di esercizio della sanit\u00e0 laziale sono rimasti stabili ma il lieve miglioramento conseguito in questi anni non \u00e8 stato sufficiente per ricondurre in attivo il bilancio sanitario della regione Lazio proprio perch\u00e9 non si \u00e8 agito sulle inefficienze.<\/p>\n

L\u2019analisi dei costi messa a confronto con una regione di analoghe dimensioni come la Lombardia e con la composizione nazionale permette di individuare le varie criticit\u00e0 del sistema sanitario laziale (tavola 2). Inoltre l\u2019analisi entra nel merito delle voci di spesa sostenute.<\/p>\n

Tra le varie tipologie di spesa quella che emerge \u00e8 l\u2019assistenza sanitaria,<\/em> nelle sue varie forme, che pesa complessivamente per il 44,1% in Lombardia, per il 42,8% nel Lazio rispetto al 37,6% della media nazionale.<\/p>\n

Comunque nel Lazio, ad eccezione dell\u2019assistenza sanitaria di base e delle altre prestazioni,<\/em> la quota di spesa \u00e8 sempre maggiore della corrispondente quota nazionale.<\/p>\n

In entrambe le regioni considerate, sono particolarmente onerosi i servizi di assistenza ospedaliera<\/em>, per lo pi\u00f9 acquistati da operatori privati in convenzione, che superano l\u201911% dei costi totali. Rispetto al 2008 si \u00e8 avuta una riduzione dei costi di tali servizi del 3% nel Lazio e del 2% in Lombardia, ma la differenza con la media nazionale \u00e8 ancora consistente.<\/p>\n

Anche la spesa farmaceutica<\/em>[17]<\/a> si \u00e8 fortemente ridimensionata negli ultimi 4 anni in tutte le regioni (-3% nel Lazio), ma continua a perdurare lo squilibrio tra regioni del nord e del centro che presentano una spesa pi\u00f9 contenuta rispetto a quelle del sud.<\/p>\n

Tavola 2 \u2013 Composizione dei costi di esercizio \u2013 Anno 2012 e differenze su 2008 e 2002 <\/strong>(valori percentuali)*
\n\"2014_deficitsanita_tav2\"<\/a><\/sup>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis * In arancione i valori superiori alla media nazionale<\/p>\n

Il Lazio \u00e8 la regione che spende maggiormente per gli Altri servizi sanitari <\/em>(4,02%), che comprendono tra l\u2019altro i contributi alle societ\u00e0 partecipate (73 milioni di euro); consulenze, collaborazioni e altre prestazioni di lavoro (156 milioni di euro); altri servizi sanitari da privato non meglio specificati (219 milioni di euro).<\/p>\n

Al contrario, la Lombardia (21,2%) e il Lazio (22%) hanno costi pi\u00f9 bassi per il personale sanitario rispetto alla media nazionale (25,4%). Rispetto al 2008 si registra una diminuzione dell\u20191% e ancora maggiore \u00e8 la riduzione rispetto al 2002. Come sappiamo tutto il personale della PA\u00a0\u00a0\u00e8 sottoposto al\u00a0blocco\u00a0delle retribuzioni.<\/p>\n

Il Lazio ha sostenuto nel 2012 quasi un terzo degli oneri finanziari<\/em> pagati in tutta Italia con 100 milioni di euro di interessi passivi e 10 milioni di euro di altri oneri. Su questi oneri finanziari gravano le operazioni di finanza speculativa come San.im.<\/p>\n

Un\u2019analisi di dettaglio delle spese amministrative generali e dei servizi appaltati<\/em> (tavola 3) evidenzia soprattutto uno squilibrio nel Lazio degli altri servizi non sanitari<\/em> (3,65%) acquistati da privato per 403 milioni di euro, una spesa addirittura in aumento rispetto ai 328 milioni di euro corrisposti nel 2008, con un incremento del 23%. Altro che spending review<\/em> per riduzione delle spese per beni e servizi nella sanit\u00e0.<\/p>\n

Tavola 3 \u2013 Spese amministrative generali e servizi appaltati \u2013 Anno 2012 e differenze su 2008 e 2002 <\/strong>(composizione percentuale)*
\n\"2014_deficitsanita_tav3\"<\/a><\/sup>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis * In arancione i valori superiori alla media nazionale<\/p>\n

L\u2019analisi per ASL \u00e8 condizionata dalla mobilit\u00e0 intraregionale, che corrisponde ai ricavi e ai pagamenti che intercorrono tra le aziende sanitarie territoriali e ospedaliere della regione. Anche se ai fini del dato regionale costituiscono una partita di giro e si dovrebbero compensare[18]<\/sup><\/sup><\/a>, ci\u00f2 nella realt\u00e0 non accade (tavola 4).<\/p>\n

Tavola 4 \u2013 Regione Lazio \u2013 Mobilit\u00e0 intraregionale, saldi di ricavi e costi per tipologia di spesa \u2013 Anni 2008-2012 <\/strong>(migliaia di euro)
\n\"2014_deficitsanita_tav4\"<\/a>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis<\/p>\n

Il saldo \u00e8 sempre positivo (perch\u00e9 i ricavi superano i costi) ma il suo valore si va riducendo nel tempo. Resta costante un forte squilibrio per la tipologia di spesa farmaceutica convenzionata<\/em> (8,5 milioni di euro nel 2012).<\/p>\n

Per comprendere pi\u00f9 a fondo le ragioni del disavanzo sanitario della regione Lazio si possono poi analizzare i risultati di esercizio di ciascuna Azienda sanitaria.<\/p>\n

L\u2019attuale servizio sanitario regionale del Lazio \u00e8 formato da 21 aziende che godono di autonomia di bilancio, alle quali si deve aggiungere la Gestione sanitaria accentrata (Gsa) che fa capo alla Regione Lazio.<\/p>\n

Le aziende sanitarie territoriali sono 12, otto per la provincia di Roma (contrassegnate con le lettere da A ad H) e una ciascuna per le rimanenti 4 province. A queste si aggiungono 7 aziende ospedaliere (San Camillo-Forlanini, San Giovanni-Addolorata, San Filippo Neri, Policlinico Umberto I, S. Andrea, Policlinico Tor Vergata, Ares 118) e 2 Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico (Ifo, Inmi-Spallanzani)[19]<\/a>.<\/p>\n

La ripartizione del Fondo sanitario regionale (FSR) tra le Asl avviene con deliberazioni del Commissario ad acta[20]<\/strong><\/a><\/em>, utilizzando i medesimi criteri adottati per ripartire tra le regioni il fondo nazionale, come sopra specificato.<\/p>\n

Il FSR \u00e8 distribuito per il 93% alle Asl territoriali (9,1 miliardi di euro), per il 4% alle aziende ospedaliere, Irccs e Ares (473 milioni di euro) e per il restante 3% alla Gestione sanitaria accentrata (322 milioni di euro). A loro volta le Asl, attraverso la mobilit\u00e0 intraregionale, rimborsano le aziende ospedaliere e gli altri ospedali della regione che non costituiscono azienda[21]<\/a> per i servizi prestati ai residenti (1,1 miliardi di euro).<\/p>\n

La tipologia di azienda (territoriale e\/o ospedaliera) determina una diversa struttura dei costi di esercizio (tavola 5). Nelle aziende territoriali (parte superiore della tavola) prevalgono le spese per l\u2019assistenza sanitaria<\/em>, mentre in quelle ospedaliere (inclusi Irccs e Ares 118), prevalgono, invece le spese per il personale<\/em> (parte inferiore della tavola).<\/p>\n

Particolarmente rilevante \u00e8 l\u2019assistenza ospedaliera<\/em> nella Asl Roma E con il 43% dei costi complessivi, che raggiunge il valore di circa 600 milioni di euro. La Asl Roma A, invece, con quasi il 27% destina 219 milioni di euro, all\u2019acquisto di beni e in particolare di medicinali con autorizzazione all\u2019immissione in commercio (AIC). Questi costi non gravano, per\u00f2, interamente sulle due Asl, in quanto per effetto della mobilit\u00e0 intraregionale, gran parte di essi sono rimborsati dalle altre aziende sanitarie della regione.<\/p>\n

Tra le aziende ospedaliere, la spesa principale \u00e8 quella sostenuta per il personale sanitario e ha una forte variabilit\u00e0, oscillando tra valori massimi superiori al 40% per il San Camillo-Forlanini, San Giovanni Addolorata, San Filippo Neri e Inrca (chiuso dal 2012) e valori minimi (22%) per Spallanzani e Policlinico Tor Vergata.<\/p>\n

Tavola 5 \u2013 Regione Lazio – Composizione dei costi di esercizio per Azienda sanitaria \u2013 Anno 2012 <\/strong>(valori percentuali)*
\n\"2014_deficitsanita_tav5a\"<\/a><\/sup>(segue)
\n\"2014_deficitsanita_tav5b\"<\/a>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis * In arancione i valori superiori alla media regionale<\/p>\n

L\u2019analisi delle spese amministrative<\/em> con una spesa di 140 milioni di euro e dei servizi appaltati<\/em> che ne conta 745 milioni di euro (il 6,73% rispetto alla media Italia del 5,11%) evidenzia situazioni di ampia variabilit\u00e0 tra le Aziende sanitarie laziali, che potrebbero nascondere gestioni tutt\u2019altro che efficienti. Una possibile soluzione potrebbe essere quella di estendere anche alle strutture sanitarie la centrale unica di committenza[22]<\/a> che cura l’aggiudicazione di contratti pubblici per la realizzazione di lavori, prestazione di servizi e acquisizione di forniture (tavola 6).<\/p>\n

Tavola 6 \u2013 Regione Lazio \u2013 Spese amministrative generali e servizi appaltati \u2013 Anno 2012 <\/strong>(composizione percentuale)*
\n\"2014_deficitsanita_tav6a\"<\/a>(segue)
\n\"2014_deficitsanita_tav6b\"<\/a>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis * In arancione i valori superiori alla media regionale<\/p>\n

Tra le spese amministrative<\/em> i premi di assicurazione (54 milioni di euro) hanno una maggiore incidenza soprattutto nelle strutture ospedaliere. Restano da scoprire le ragioni per cui l\u2019AO Sant\u2019Andrea destina a tale spesa il 2,29% dei suoi costi, mentre l\u2019AO San Giovanni-Addolorata si limita allo 0,09%[23]<\/a>. Negli altri oneri di gestione<\/em> tra cui sono compresi anche indennit\u00e0, rimborso spese e oneri sociali per gli Organi Direttivi e Collegio Sindacale, la Asl di Rieti (0,94%) ha un\u2019incidenza 3 volte superiore alla media regionale, con una spesa di 2 milioni di euro per la voce \u201caltri oneri di gestione\u201d.<\/p>\n

Analogo discorso pu\u00f2 essere effettuato per le singole voci dei servizi appaltati<\/em>, l\u2019ospedale San Filippo Neri che spende per i servizi di pulizia<\/em> il 5,37% del totale dei costi di esercizio, a fronte dell\u20191,16% della media laziale.<\/p>\n

Particolarmente rilevanti nel Lazio (3,65% rispetto alla media Italia di 1,77%) sono le spese per altri servizi non sanitari<\/em> (404 milioni di euro). Data la voce aggregata dei costi non \u00e8 possibile capire il reale contenuto della spesa, ma per sapere effettivamente le varie tipologie si pu\u00f2 fare ricorso al rendiconto analitico che ciascuna Azienda sanitaria deve obbligatoriamente pubblicare online[24]<\/a>. L\u2019operazione di controllo non \u00e8 di semplice effettuazione, data l\u2019eterogeneit\u00e0 dei formati della documentazione resa disponibile. Ad esempio, analizzando il bilancio di esercizio 2012 della ASL Roma B, tra le spese per altri servizi non sanitari si riscontrano spese per vigilanza (2,8 milioni di euro), servizi di assistenza tecnico programmatica (5 milioni di euro), contratti di multiservizio (8,8 milioni di euro)[25]<\/a>, costi per appalti (1,9 milioni di euro), costi per altri servizi (4,2 milioni di euro).<\/p>\n

Una voce rilevante di spesa effettuata dal SSN \u00e8 quella in favore di strutture sanitarie private che erogano servizi di assistenza sanitaria (tavola 2).<\/p>\n

La spesa per assistenza sanitaria che il SSR affida alle strutture private convenzionate nel 2012 \u00e8 stata di circa 3 miliardi di euro (il 28% del totale dei costi di esercizio superiore alla media nazionale del 21%) ridottasi di 200 milioni rispetto al 2008 (tavola 7).<\/p>\n

Tavola 7 \u2013 Regione Lazio \u2013 Spese per assistenza sanitaria verso le strutture private accreditate rispetto al totale dei costi \u2013 Anno 2012 <\/strong>(composizione percentuale)*
\n\"2014_deficitsanita_tav7a\"<\/a>(segue)
\n\"2014_deficitsanita_tav7b\"<\/a>Fonte:<\/em> elaborazione su dati Nsis * In arancione i valori superiori alla media regionale<\/p>\n

La spesa per assistenza ospedaliera<\/em> in strutture private convenzionate nel Lazio \u00e8 passata dal 14% all\u201911% in quattro anni (330 milioni di euro di riduzione), mentre sono aumentate dal 4% al 5% le altre prestazioni[26]<\/a> (127 milioni di euro in pi\u00f9) e dal 2% al 3% gli altri servizi sanitari[27]<\/a> (41 milioni di euro in pi\u00f9).<\/p>\n

L\u2019assistenza specialistica ambulatoriale<\/em> erogata da privati (4%) ha un costo di 494 milioni di euro, di cui in particolare 359 milioni di euro destinati a strutture private convenzionate<\/em> e 122 milioni di euro ai medici Sumai<\/em>[28]<\/a>.<\/p>\n

L\u2019acquisto da privati di prestazioni socio-sanitarie a rilevanza sanitaria<\/em> ha avuto un costo di 286 milioni di euro nel 2012, mentre l\u2019acquisto da privati di prestazioni di distribuzione di farmaci da file F<\/em>[29]<\/a> \u00e8 costata 105 milioni di euro, con una spesa quasi raddoppiata rispetto al 2008 (57 milioni di euro). Al contrario, la spesa per distribuzione di farmaci da file F da parte di strutture pubbliche \u00e8 rimasta stabile.<\/p>\n

Tra tutte le ASL quella di Rieti presenta la pi\u00f9 bassa quota di spesa verso strutture private accreditate, dovuta al fatto che, caso unico nel Lazio, non vi \u00e8 l\u2019assistenza ospedaliera privata[30]<\/a>.<\/p>\n

Nella Roma E la spesa dell\u2019assistenza ospedaliera<\/em> data in convenzione assorbe i due terzi dei costi totali di esercizio della ASL, con pagamenti a IRCCS privati e Policlinici privati per 350 milioni di euro; ospedali classificati privati per 102 milioni di euro; case di cura private per 73 milioni di euro.<\/p>\n

Nella Roma G si evidenzia un\u2019alta percentuale di spesa per altre prestazioni<\/em> (10%) dovuta a 27 milioni di euro di spese per prestazioni di psichiatria residenziale e semiresidenziale<\/em> tutti erogati presumibilmente alla struttura Colle Cesarano di Tivoli, che \u00e8 l\u2019unica struttura neuropsichiatrica accreditata<\/strong><\/a> della Asl.<\/p>\n

Anche a Viterbo la quota di spesa per altre prestazioni<\/em> \u00e8 molto elevata (8%) di cui 25 milioni di euro per acquisto di prestazioni Socio-Sanitarie a rilevanza sanitaria.<\/p>\n

Una particolare attenzione merita anche l\u2019Ares 118 (21%) che spende 36 milioni di euro per il trasporto sanitario (incluso l\u2019elisoccorso).<\/p>\n

La spesa per gli altri servizi sanitari<\/em>[31]<\/a> \u00e8 concentrata soprattutto nella Roma B (14%) con 102 milioni di euro per altri servizi sanitari e sociosanitari a rilevanza sanitaria<\/em> di cui gran parte sono destinati al policlinico Casilino, come si rileva dal rendiconto di esercizio della Asl<\/strong><\/a>.
\n<\/strong><\/p>\n

Conclusioni<\/strong><\/p>\n

Il monitoraggio della spesa regionale consolidata a livello nazionale \u00e8 effettuato dall\u2019Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (AGENAS<\/strong><\/a>) ed \u00e8 uno strumento efficace per individuare criticit\u00e0 e inefficienze del sistema.<\/p>\n

Il presente lavoro rappresenta, invece, il monitoraggio della spesa sanitaria per singola Asl, che dovrebbe essere effettuato, come previsto dal dlgs 118\/2011<\/strong><\/a>, dalla Gestione Sanitaria Accentrata (GSA) della Regione Lazio[32]<\/a>.<\/p>\n

Dall\u2019analisi dei dati emerge che nella regione Lazio si spende molto per l\u2019affidamento ai privati di servizi sanitari<\/em> (3 miliardi<\/strong> di euro)[33]<\/a>. In questa categoria di spesa si evidenziano:<\/p>\n